主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理

第一部分定義與病因

定義與病因 主動(dòng)脈夾層的定義 主動(dòng)脈夾層（ AD ）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。 是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 。

定義與病因高血壓遺傳因素主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷病因嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。

第二部分分 型

分型

第三部分臨床癥狀與診斷

臨床癥狀與診斷心血管癥狀頭疼高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀

臨床癥狀與診斷90%以上的病人發(fā)生突然死亡突發(fā)的、劇烈 撕裂樣疼痛不能耐受 心衰、暈厥 難以控制的高血壓 疼痛

臨床癥狀與診斷臨床表現(xiàn)2：血壓變化

臨床癥狀與診斷雜音的出現(xiàn)多為主動(dòng)脈瓣受累所致的主動(dòng)脈瓣返流性雜音多為動(dòng)脈受壓狹窄引起

臨床癥狀與診斷破入食道 出現(xiàn)嘔血破入心包 可引起心包填塞破入支氣管 可致咯血破入胸腔 引起血胸臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害破入后腹膜 可致腹膜后血腫破入縱隔 引起縱隔血腫

臨床癥狀與診斷藥物治療外科手術(shù)治療導(dǎo)管介入治療1.降壓（硝普鈉） 2. 控制心率 3. 補(bǔ)充血容量 4.止痛（嗎啡） StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù) 2.ＤebakeyⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù) 用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。治療要點(diǎn)

臨床癥狀與診斷

第四部分護(hù)理措施

點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施

點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字標(biāo)題五標(biāo)題四用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。 使用硝普鈉治療期間的護(hù)理： ①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時(shí)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制 ②使用硝普鈉靜滴時(shí)，注意藥物濃度輸液速度 ③注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速 絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。AB

護(hù)理措施急救流程搶救措施突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動(dòng)脈夾層患者血尿淀粉酶心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能

搶救措施

護(hù)理措施主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90% 2.降壓、控制心率 硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.鎮(zhèn)痛 可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理30分鐘常規(guī)處理

護(hù)理措施主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評(píng)估轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療保守治療病情穩(wěn)定后

主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理