肺栓塞疑難病例討論2023肺栓塞疑難病例相關(guān)知識 | 病例介紹 | 護理重點難點及討論肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的

肺栓塞疑難病相關(guān)知識肺栓塞疑難病例介紹護理重點難點及討論目錄CONTENTS

肺栓塞疑難病 相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——定義是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。肺栓塞（pulmonary embolism， PE）肺栓塞的發(fā)病率正在逐年增高，美國每年發(fā)病率約60萬， 多見于50歲以上 人群，男性多于女性，死亡率僅次于腫瘤、心肌 梗死。據(jù)國內(nèi)肺栓塞流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)外患病率差異正在逐漸消失。肺栓塞現(xiàn)狀肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——易患因素肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——臨床表現(xiàn)多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和(或)咯血而疑診為急性肺栓塞。缺乏特異性，表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。急性肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易漏診。123肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——臨床表現(xiàn)咯血（8%）多在肺梗死后24h內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，數(shù)日內(nèi)發(fā)生可為暗紅色。急性肺栓塞也可完全無癥狀，僅在診斷其他疾病或尸檢時意外發(fā)現(xiàn)。呼吸困難（50%）在中央型急性肺栓塞患者中急劇而嚴重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暫且輕微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困難加重可能是急性肺栓塞的唯一癥狀。胸痛（39%）多因遠端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表現(xiàn)可類似典型心絞痛，多因右心室缺血所致，需與急性冠狀脈綜合征(ACS)或主動脈夾層鑒別。010203肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——體征 測量方法：大腿周徑：髕骨上緣15cm；小腿周徑：髕骨下緣10cm低血壓和休克罕見，但一旦發(fā)生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液動力學(xué)儲備嚴重降低。頸靜脈充盈或異常搏動提示右心負荷增加。下肢靜脈檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)＞1cm，或下肢靜脈曲張，應(yīng)高度懷疑VTE。肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——輔助檢查 肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——輔助檢查 肺栓塞疑難病相關(guān)知識

一、肺栓塞相關(guān)知識——溶栓禁忌癥肺栓塞疑難病相關(guān)知識

肺栓塞疑難 病例介紹

二、病例介紹病人基本信息姓名：XXXX 性別：男 年齡：XX歲 住院號：XXXX 入院時間：20XX年X月XX日 發(fā)病節(jié)氣：立夏 中醫(yī)診斷：肝癌 痰瘀互阻 西醫(yī)診斷：肺動脈栓塞 主訴：突發(fā)呼吸困難伴胸痛10月天 患者相片肺栓塞疑難病相關(guān)知識

二、病例介紹現(xiàn)病史: 緣患者于20xx.x.2無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，伴胸悶痛，大汗淋漓，并出現(xiàn)一過性暈厥，意識不清，持續(xù)約2分鐘后自行蘇醒，無言語不利、口吐白沫等，即送醫(yī)院治療，診斷“肺動脈栓塞、原發(fā)性肝癌并多靜脈”，予抗凝（克賽+利伐沙班）、抗感染、利尿及對癥處理，出院后口服利伐沙班15mgBID/日。近2天，患者自覺氣促及左胸痛較前加重，食欲不振，稍腹脹，間中噯氣反酸，雙下肢浮腫，遂入院治療。發(fā)病以來，患者精神疲倦，胃納欠佳，睡眠可，二便正常，體重未見明顯下降。肺栓塞疑難病相關(guān)知識

二、病例介紹既往史 past history 肝惡性腫瘤多靜脈、右心房癌栓形成；雙下肢動脈硬化伴左股總動脈斑塊形成；過敏史 Allergy history12肺栓塞疑難病相關(guān)知識

二、病例介紹護理體檢：T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 Bp：90/62mmhg身高：160cm體重：63kg主要癥狀/體征：胸痛、腹脹、噯氣反酸、雙下肢浮腫舌象、脈象：舌質(zhì)淡暗、舌苔白，脈細弦生活自理能力（ADL）：60分——中度依賴肺栓塞疑難病相關(guān)知識

二、病例介紹肺栓塞疑難病相關(guān)知識

二、病例介紹肺栓塞疑難病相關(guān)知識

二、病例介紹——主要陽性檢驗檢查結(jié)果——肺栓塞疑難病相關(guān)知識

護理重點難點及 討論

1.存在的護理問題2.肺栓塞護理常規(guī)3.肺栓塞健康指導(dǎo)護理重點難點及討論

存在的護理問題P1：氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) P2：有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床有關(guān) P3：有受傷的危險 P4：知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護理常識。 P5：有出血的可能。 P6：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退，能量消耗增加有關(guān)護理重點難點及討論

與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)P1：氣體交換受損I1-1：給予病人半坐臥位，改善呼吸，遵醫(yī)囑給予正確的氧療措施。 I1-2：遵醫(yī)囑查血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧方式。 I1-3：嚴密監(jiān)測病人的生命體征 I1-4：控制輸液速度，20-40滴/分。護理重點難點及討論

P2：有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床有關(guān)護理重點難點及討論

P3：有受傷的危險I3-1：床頭掛“防跌倒、防墜床”醒目標(biāo)志 將物品置于患者易取處，嚴格交接班。 I3-2：臥床時拉好護欄，離床活動時有人陪護 I3-3：加強巡視，及時回應(yīng)患者的呼叫 I3-4：指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的反應(yīng)護理重點難點及討論

P4：知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護理常識。I4-1：向病人或家屬做相關(guān)知識教育：包括特殊檢查有關(guān)知識及配合，特殊藥物的作用及副作用 I4-2：詳細的疾病健康教育，告知病人及家屬有關(guān)疾病并發(fā)癥的預(yù)防知識I5：在使用抗凝藥物之后要密切觀察患者的全身皮膚黏膜、口腔、鼻腔有無出血。P5：有出血的可能。護理重點難點及討論

P6：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退，能量消耗增加有關(guān)護理重點難點及討論

2、肺栓塞護理常規(guī)1）休息與臥床： 絕對臥床休息，抬高床頭30-45°，或取半臥位，無明顯癥狀且生活能自理者也應(yīng)臥床，床上活動時避免突然坐起，并注意不要屈曲下肢，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落。指導(dǎo)患者進行深漫呼吸，采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。護理重點難點及討論

2、肺栓塞護理常規(guī)護理重點難點及討論

3、肺栓塞健康指導(dǎo)1)抗凝治療6個月 患者不可參加劇烈運動，以免造成損傷后出血危險，在接受治療處置前告知醫(yī)師自己在服用抗凝劑。2)防止血液瘀滯 對存在的發(fā)生DVT危險因素的人，避免長時間保持坐位，特別是架腿而坐，穿束膝長筒襪、長時間站立等。對臥床患者進行床上肢體活動。3)降低血液凝結(jié)度 適當(dāng)增加液體攝入，防止血液凝縮。護理重點難點及討論

護理重點難點及討論3、肺栓塞健康指導(dǎo)

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