骨盆骨折護(hù)理查房Chinadaily.com.cn is the largest?English?portal in China, providing news, business information, BBS, learning materials匯報(bào)人：某某某

目錄 CONTENT01020304骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)病因及病理生理write here your titlewrite here your title發(fā)病機(jī)理分型write here your titlewrite here your title

PART 01匯報(bào)人：某某某 骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)骨盆為一個(gè)環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，由后方正中的骶尾骨和兩側(cè)各一塊的髖骨組成。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯形成髖關(guān)節(jié)的髖臼。骨盆環(huán)的后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合，相互之間有許多堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。骨盆具備保護(hù)盆腔臟器、負(fù)重和傳遞人體力線(xiàn)的作用。

骨盆的構(gòu)成:1、髖骨 髖臼、閉孔 髂骨：髂骨體、髂骨翼 恥骨：恥骨體、上支、下支 坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨解剖概要

定義骨盆骨折：指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，多伴有合并癥和多發(fā)傷。

PART 02匯報(bào)人：某某某 病因及病理生理For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

病因及病理生理病因常見(jiàn)的病因有交通事故、意外摔倒或高處墜落、壓砸、扎碾、撞擠所致。年輕人骨盆骨折主要由于交通事故和高處墜落引起；老年人骨盆骨折最常見(jiàn)的原因是摔倒。病理生理骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器，加以盆腔靜脈叢多無(wú)靜脈瓣阻擋回流，骨折后常引起廣泛出血導(dǎo)致相應(yīng)的病理、生理變化。

PART 03匯報(bào)人：某某某 發(fā)病機(jī)理For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折?！舻湍芰繐p傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易。◆中、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。．發(fā)病機(jī)理

PART 04匯報(bào)人：某某某 分型For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

分型Tile分類(lèi)（1988年）Tile基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力作用方向?qū)⑵浞譃锳、B、C三型，按嚴(yán)重性順序逐漸增加。每型又分為3個(gè)亞型，每個(gè)亞型又可以進(jìn)一步分型。

A型：穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折不累及骨盆環(huán)，撕脫傷；A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性通常只有掃描技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)。A3：不波及骨盆環(huán)骶骨或尾骨骨折無(wú)移位；分型

A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環(huán)，撕脫傷A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨結(jié)節(jié)；分型

A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，通常只有掃描技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)。A2.2：僅前環(huán)骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆環(huán)骨折穩(wěn)定、無(wú)或輕微移位；分型

A3：不波及骨盆環(huán)，骶骨或尾骨骨折無(wú)移位A3.1：骶骨橫骨折無(wú)移位；A3.2：有移位的骶骨橫骨折；A3.3：尾骨骨折；分型

B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷B1:外旋損傷，翻書(shū)樣損傷。B1.1：?jiǎn)蝹?cè)傷；B1.2：移位<2.5?cm；B1.3：移位>2.5?cm；B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；B2.1：同側(cè)前后環(huán)傷；B2.2：一側(cè)前環(huán)和對(duì)側(cè)后環(huán)傷；B2.3：雙側(cè)后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；B3:雙 側(cè) B 型 損 傷。分型

B1：外旋損傷，翻書(shū)樣損傷B1.1：?jiǎn)蝹?cè)傷；B1.2：移位<2.5?cm；B1.3：移位>2.5?cm；分型

B2：骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；關(guān)書(shū)樣損傷 B2.1：同側(cè)前后環(huán)傷；B2.2：一側(cè)前環(huán)和對(duì)側(cè)后環(huán)傷；B2.3：雙側(cè)后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；分型

C型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)傷C1：?jiǎn)蝹?cè)傷；C1.1：恥骨聯(lián)合分離骨折線(xiàn)通過(guò)髂翼；C1.2：骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位；C1.3：恥骨聯(lián)合分離和骶骨骨折；C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)；C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱(chēng)為C3型骨折。分型

C1：骨盆的單側(cè)損傷C1.2：骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位；C1.1：恥骨聯(lián)合分離，骨折線(xiàn)通過(guò)髂翼；C1.3：恥骨聯(lián)合分離和骶骨骨折；分型

C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)； 分型

C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱(chēng)為C3型骨折。分型

PART 05匯報(bào)人：某某某 臨床表現(xiàn)For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

臨床表現(xiàn)癥狀和體征①骨盆部及下腹部疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。②局部腫脹、壓痛明顯、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑，③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸 起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。

并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴 音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周?chē)腥?，常為厭氧菌感染。神?jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)

PART 06匯報(bào)人：某某某 治療For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

處理原則及治療1、急救：抗休克，處理腹腔及盆腔的合并損傷.2、非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù) 損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽 引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。

3、手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。處理原則及治療

PART 07匯報(bào)人：某某某 護(hù)理For our ever-lasting friendship, send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.

護(hù)理1.骨盆骨折的常規(guī)護(hù)理2.并發(fā)癥的護(hù)理

疼痛 輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)移注意力方法等緩解疼痛；對(duì)以上措施無(wú)效或劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防壓瘡 1、加強(qiáng)翻身；2、保持床面平整、干燥、無(wú)皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護(hù)理 提供各方面的生活照顧，滿(mǎn)足病人的基本生活要求。護(hù)理措施

飲食指導(dǎo) 傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要；鼓勵(lì)病人多飲水，可防止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。心理護(hù)理 對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗(yàn)，使病人建立安全感，自覺(jué)配合治療護(hù)理。 鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。預(yù)防便秘 多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教護(hù)理措施

功能鍛煉單純一處無(wú)合并傷：◆術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。◆術(shù)后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量?！粜g(shù)后3~4周不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。

影響骨盆環(huán)完整的骨折：◆術(shù)后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)。◆術(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?！粜g(shù)后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行（需在醫(yī)生允許下進(jìn)行）。功能鍛煉

骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷

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