股骨頸骨折的護(hù)理醫(yī)療總結(jié)/醫(yī)學(xué)科研/產(chǎn)品展示/科技研發(fā)

13床，宦XX，女，XX歲，主訴摔傷致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)入院，攝片示：左股骨頸骨折。20XX.XX.19 16:32急診擬“左股骨頸骨折”收住我科。病情介紹

入院查體：T:36.4℃ P:86/min R:19/min BP:132/78mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部略腫脹，壓痛（+），主被動(dòng)活動(dòng)受限，左下肢角對(duì)側(cè)無明顯短縮，左下肢軸向叩擊痛（+），感覺、肌力正常，末梢循環(huán)正常。（既往史：高血壓病史，自服藥物控制，控制可。）輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折處理：患者入院后左下肢持續(xù)皮牽引，監(jiān)測血壓，完善術(shù)前檢查。于20XX.XX.20行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位三根釘內(nèi)固定術(shù)”。病情介紹

患者于20XX.XX.20在全麻下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位三根釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)。給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、活血、止痛、防血栓藥物應(yīng)用。術(shù)后第一天拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)。20XX.XX.27患者已康復(fù)出院。病情介紹

目錄頁CONTENTS PAGE 1解剖與病因3臨床表現(xiàn)4治療原則2分類

01解剖與病因

解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖

股骨頭的血供

正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起：床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)兒童及中青年需承受較大暴力引起：車禍、高處墜落病因

骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)

02分類

按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden） 分類

骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！分類分類---按部位

分類—按骨折線角度（Pauwells角） 分類

內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角分類外展骨折： Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。

分類—按骨折移位程度 分類

03臨床表現(xiàn)

1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn) Clinical manifestation

髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查 Accessory examination

04治療原則

評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：焦慮 飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理

踝泵運(yùn)動(dòng)一般護(hù)理

體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。術(shù)后護(hù)理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)患肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)術(shù)后護(hù)理

下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

預(yù)防下肢靜脈血栓形成：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

預(yù)防壓瘡：防止組織長時(shí)間受壓，可使用氣墊床或增加床褥，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，保持床單位清潔干燥，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

P1焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)(XX.19) I1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感I2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。I3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。O：病人情緒穩(wěn)定。XX.22護(hù)理問題及措施

P2疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)XX.19I 1、評(píng)估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。O:患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解XX.23護(hù)理問題及措施

P3軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān) XX.19I1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。 2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，按時(shí)翻身；改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。 3.指導(dǎo)患者功能鍛煉。 O.病人臥床期間生活需要得到滿足，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。XX.27 護(hù)理問題及措施

P1有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)XX.20I1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 O.至出院，患者未發(fā)生傷口感染XX.27護(hù)理問題及措施

P1潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成XX.19I1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 I2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 I3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后應(yīng)用氣壓泵治療儀。 I4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。 I5.指導(dǎo)患者多飲水。 O.患者未發(fā)生DVT. XX.27護(hù)理問題及措施

討論：如何預(yù)防DVT?

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