2022哮喘防治 匯報人：XXX支氣管哮喘的預防和治療

前言每年5月的第一個周二，為世界防治哮喘日。 世界防治哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治。 哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，據(jù)估計，全球每20個人中就有1個患有哮喘，約計3億人。估計中國哮喘患者近2000萬。哮喘是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1/3-1/2的人可遷延至成人?，F(xiàn)在很多國家哮喘發(fā)病率超過10%，我國哮喘近年來持續(xù)增長，發(fā)病情況也不容樂觀。 因此，了解并學習哮喘知識，非常有必要。

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1支氣管哮喘的病因

支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義： 支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥。 此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生。 此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。

支氣管哮喘的病因病因一：遺傳因素。 哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。具有如下特征：外顯不全遺傳異質(zhì)化多基因遺傳協(xié)同作用

支氣管哮喘的病因病因二：變應原。哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。室內(nèi)變應原 屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。　　職業(yè)性變應原 可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等?！∷幬锛笆澄锾砑觿?阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。　　

支氣管哮喘的病因1. 大氣污染： 空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。2. 吸煙： 香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。3. 呼吸道病毒感染： 呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。4. 圍生期胎兒的環(huán)境。5. 其他：劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。病因三：促發(fā)因素

2支氣管哮喘的癥狀

支氣管哮喘的癥狀癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。 體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。體征

3支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘的治療包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。 糖皮質(zhì)激素： ①抗炎機制：糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。 ②應用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。

支氣管哮喘的治療目前常用的是白三烯受體抑制藥。 它能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用； 有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣； 亦可使哮喘患者接受抗原刺激后，支氣管肺泡灌洗液中，嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞減少； 同時可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應性。

白三烯受體抑制藥的作用機制： 白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生的，它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病。 抗白三烯的藥物有2種作用途徑： A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton); B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。支氣管哮喘的治療

4支氣管哮喘的預防

支氣管哮喘的預防總體上需做好如下三點：消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應和哮喘的各種因素；123早期診斷，及早治療；積極控制氣道炎癥及癥狀，防止病情惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

支氣管哮喘的預防避免接觸過敏性物質(zhì)：如食物、吸入性物質(zhì)和藥物等，為預防支氣管哮喘首要措施，建議患者進行過敏原檢查；防治變應性鼻炎：變應性鼻炎與哮喘的關(guān)系很密切。避免感染：感染也是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作非常重要、常見的原因。感染一般包括病毒、細菌，甚至寄生蟲等，建議注射相關(guān)疫苗或口服相關(guān)藥物控制感染，也可預防哮喘急性發(fā)作。日常生活注意室內(nèi)外溫差，及時增減衣物，尤其春、秋季室內(nèi)晝夜溫差較大，更應注意；隨身攜帶急救藥物；保持舒暢心情；鍛煉身體，增強抵抗力。

支氣管哮喘的預防哮喘有遺傳性而且表現(xiàn)多樣復雜。如果家中有哮喘歷史，從孕婦開始就應該注意，比如孕婦期間，飲食上可以適當多吃些蔬菜水果如蘋果、櫻桃等。孕婦切忌不可吸煙，包括二手香煙，有確界證據(jù)表明香煙會增加嬰幼兒哮喘發(fā)病。 母乳喂養(yǎng)。生產(chǎn)后盡量母乳喂養(yǎng)，時間最好長一點，4-6個月以上。母乳喂養(yǎng)能夠減少哮喘的發(fā)生。 房屋裝修。我們經(jīng)常在門診遇到，搬進新裝修的房屋后，病人哮喘發(fā)作或者加重。我們目前的裝修材料，即使非常注意，也難免有刺激性氣味等過敏性物質(zhì)存在。裝修好房屋后，最好讓它通氣長一段時間，至于到底多長時間，目前沒有研究證據(jù)，推薦的半年以上。包括汽車車內(nèi)污染也應該引起重視。

過敏原檢測。一般沒有作為常規(guī)項病人推薦。但是如果檢測出來很明確哪種物質(zhì)過敏、引起哮喘，建議還是可以試一試。 西藥的藥物預防。目前推薦在預計哮喘發(fā)作前半個月左右使用皮質(zhì)激素吸入劑比如氟替卡松、布地奈德、或者倍氯米松等中的一種，氣道吸入可以減少或者一定程度上減輕哮喘的發(fā)生發(fā)作。孟魯司特鈉也作為一種預防哮喘發(fā)作藥物使用。 飲食。盡量少吃或不吃刺激性飲食，比如辣椒、腌鹵制品，當然研究更應該禁忌。飲食以富營養(yǎng)、易消化為主。如果已經(jīng)明確某種食物過敏引起哮喘則應該絕對避免。支氣管哮喘的預防

鍛煉。適當?shù)倪M行一些鍛煉，比如跑步、游泳等，但是要根據(jù)個人具體情況來定。游泳的水質(zhì)也是一個需要注意的問題。 中藥?？梢宰们槭褂靡恍┲兴帲热琰S芪、炒白術(shù)等，但最好在醫(yī)生指導下進行。但中藥的效果暫時沒有證據(jù)支持。 清潔衛(wèi)生。家中最好不要養(yǎng)狗、貓等寵物。不要鋪地毯。定期清洗被褥、床單、沙發(fā)坐墊等。定期對房屋全面大掃除，因為除屋塵螨外，老鼠、蟑螂等的分泌物也是引起哮喘的危險因素。支氣管哮喘的預防

支氣管哮喘的預防大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或有過敏性鼻炎，一旦接觸過敏物質(zhì)就可能出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。 羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物及化學纖維衣料，容易引起過敏和蕁麻疹，并導致哮喘發(fā)作。因此，有過敏現(xiàn)象的哮喘患者應盡量選擇純棉織品的衣料。哮喘患者平時還應注意運動和耐寒鍛煉，并保持愉悅的心情。 哮喘發(fā)作期間，應少吃豆類、馬鈴薯、地瓜等，因為這些食物難以消化，容易引起脹氣，導致腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。 室外活動時注意避免接觸過敏原，尤其春季郊游時，應佩戴口罩、眼鏡，以防花粉過敏。目前各地成人及兒科的呼吸及哮喘專家、醫(yī)務人員一起，正在為哮喘患者的康復努力艱苦地工作。 病人只要通過及時正確的診斷，進行以吸入糖皮質(zhì)激素為主的長期規(guī)范化治療和管理。 哮喘是完全可以控制的，哮喘患者完全可以擁有一個健康和豐富多彩的生活。

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