<p>子癇前期重度護(hù)理查房There are moments in life when you miss someone so much that you just want to pick them from your dreams and hug them for real!?匯報人：XXX</p><br><p>CONTENT1234TEMPLATE CONTENT IS FOR REFERENCE ONLY, BAOTU.COM IS A GENUINE COMMERCIAL GALLERY.病史介紹體格檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識回顧</p><br><p>病史介紹01</p><br><p>孕婦阿XXX，28歲因停經(jīng)37+4周，下腹隱痛1周入院平時月經(jīng)規(guī)律，3-4/30天，量中，無痛經(jīng)史，LMP：20XX-1-27，EDC：20XX-11-03。停經(jīng)30+天自測HCG檢查提示陽性，確診早孕，停經(jīng)45天B超提示：宮內(nèi)雙孕囊，確定妊娠。孕4+月開始自覺胎動至今，無心慌、胸悶史，無頭暈、眼花、氣短等癥狀。孕6+月起感雙下肢浮腫，休息后未緩解。近一月感伴有腹部水腫，未在意?，F(xiàn)孕婦停經(jīng)37+4周，近一周感腹部隱痛，無陰道流血、流水，以“1、孕3產(chǎn)2孕37+4周LOA/LSA 2、雙胎妊娠 3、疤痕子宮”收住我科。 病史</p><br><p>體格檢查02</p><br><p>體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分鐘，血壓158mmHg/105mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音生理反射存在，病理反射未引出，浮腫（++++）。 體格檢查</p><br><p>宮高42cm，腹圍141cm，估計胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外測量：26-28-21-9cm，無宮縮，肛診：宮頸75%容受，宮口未開，先露頭/臀，S-2，胎膜未破。 ?？茩z查</p><br><p>20XX-10-17我院產(chǎn)科彩超： 宮內(nèi)見雙胎，胎兒甲：胎頭位于臍部左側(cè)，臀部右上方。雙頂徑92mm，頭圍329mm，腹圍320mm，股骨長徑73mm。胎心搏動位于臍部左上方，144次／分，羊水深度: 左上30mm，左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎兒乙：胎頭位于臍部右側(cè)，右骶前位。雙頂徑91mm，頭圍328mm，腹圍319mm，股骨長徑70mm，胎心搏動位于臍部右側(cè)，147次／分，羊水深度: 左上29mm，左下26mm ，右上38mm，右下25mm。全血計數(shù)五分類：白細(xì)胞計數(shù) 7.50 10~9/L、中性粒細(xì)胞計數(shù) 5.30 10~9/L、血紅蛋白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L 輔助檢查</p><br><p>患者入院后給予利多卡因加入硫酸鎂中深部肌肉注射、硫酸鎂靜脈輸入血壓140/100mmHg，胎心、胎動好，無產(chǎn)兆，囑其左側(cè)臥位，減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，密切監(jiān)護(hù)胎心，監(jiān)測血壓，給予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治療，于10月18日以“子癇前期重度、疤痕子宮、雙胎妊娠”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前給予葡萄糖酸鈣注射液靜點(diǎn)預(yù)防術(shù)中出血。 入院后</p><br><p>術(shù)中見羊水：色清，量約500ml，再刺破一羊膜，見羊水：色清，量約700ml 。胎方位LSA/LOA，胎兒娩出方式：徒手托出，以臀位和頭位分別娩出2個足月女活嬰，Apgar均評9分，體重之大女重3100g，之小女重3140g。靜脈滴入卡貝縮宮素100微克，宮體注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛納。胎盤位于子宮后壁，娩出方式：自行剝離。胎盤胎膜：完整，子宮收縮好，出血700ml。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利，出血700毫升，輸液1500ml,輸血0毫升，尿量500毫升，色清，術(shù)畢術(shù)中切除組織送病檢。 手術(shù)中</p><br><p>術(shù)后注意事項（醫(yī)療、護(hù)理方面應(yīng)注意的問題）：1.一級護(hù)理、繼續(xù)報病重，飲食禁食水12小時，生命體征監(jiān)測4小時，陪護(hù)1人，沙袋壓切口6小時，縮宮素10單位靜點(diǎn)，注意子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。2.會陰護(hù)理，定時換藥，保持腹部切口及會陰清潔，防止切口感染，術(shù)后7天拆線。3.留置導(dǎo)尿，床上翻身、活動下肢，24小時后下床活動，防止術(shù)后并發(fā)癥。4.預(yù)防感染、出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊，支持、對癥治療，適量補(bǔ)液。5.母乳喂養(yǎng)宣教、咨詢、指導(dǎo)，產(chǎn)后6月（純）母乳喂養(yǎng)。6.休剖宮產(chǎn)假，產(chǎn)后42天母嬰復(fù)診，堅持避孕3年以上 術(shù)后注意事項</p><br><p>妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識回顧03</p><br><p>1、子宮－胎盤缺血學(xué)說 認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮－胎盤缺血、缺氧所致。2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 認(rèn)為腎素－血管緊張素－前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)，妊娠高血壓疾病患者對腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。3、免疫學(xué)說 認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。4、缺鈣與妊娠高血壓疾病 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。 病因?qū)W說</p><br><p>生理變化示意圖</p><br><p>1、妊娠期高血壓：血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。2、子癇前期：輕度：妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時或（＋＋），持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。 分類及臨床表現(xiàn)</p><br><p>3、子癇：子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動。 4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高。5、妊娠合并慢性高血壓：血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 分類及臨床表現(xiàn)</p><br><p>1 病史 患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)2 高血壓 血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上，間隔≧6小時3 蛋白尿 應(yīng)留取24小時尿作定量檢查，也可留取中斷尿測定4 水腫 孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子癇前期的信號 診斷依據(jù)</p><br><p> 1 血液檢查 2 肝腎功能測定 3 尿液檢查 4 眼底檢查 5 其他檢查 輔助檢查</p><br><p>對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠。 處理原則</p><br><p>1 解痙藥物 首選硫酸鎂硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。2 鎮(zhèn)靜藥物 主要有地西泮和冬眠合劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。3 降壓藥物 目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局，僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物?，F(xiàn)常用藥物為心痛定。 常用治療藥物</p><br><p>4 擴(kuò)容藥物擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容治療時，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5 利尿藥物 僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。6 適時終止妊娠 是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施 常用治療藥物</p><br><p>子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕周已超過34周子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2h可考慮終止妊娠 終止妊娠指針</p><br><p>護(hù)理診斷及護(hù)理措施04</p><br><p>一、體液過多，水腫：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān) 對應(yīng)護(hù)理措施：休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流飲食護(hù)理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量病情監(jiān)測：定期測體重，記錄24小時出入量及尿蛋白含量保持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象 護(hù)理診斷及護(hù)理措施</p><br><p>二、知識缺乏：缺乏本病有關(guān)知識和自我護(hù)理知識護(hù)理措施：疾病的知識指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵病人樹立信心配合治療用藥指導(dǎo)：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項及不良反應(yīng)自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營養(yǎng)供給，鼓勵病人根據(jù)體力調(diào)整活動量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素護(hù)理診斷及護(hù)理措施</p><br><p>三、焦慮：擔(dān)心胎兒危險有關(guān)護(hù)理措施：介紹環(huán)境安慰病人及家屬，增加病人安全感在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ蛊鋵Σ∏橛兴私饧訌?qiáng)對胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果必要時給予鎮(zhèn)靜劑合理使用放松技術(shù)保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激護(hù)理診斷及護(hù)理措施</p><br><p>四、有胎兒受傷的危險：與血壓過高有關(guān)護(hù)理措施：B超監(jiān)測胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動，多休息教會病人自數(shù)胎動一小時tid，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時匯報保持心情愉快，減少生活壓力護(hù)理診斷及護(hù)理措施</p><br><p>五、潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高征治療不及時有關(guān)護(hù)理措施：減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對安靜，適當(dāng)限制探視集中操作及治療，避免干擾絕對臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理積極治療原發(fā)病先兆子癇設(shè)專人護(hù)理低流量吸氧，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等密切觀察生命體征變化，必要時終止妊娠護(hù)理診斷及護(hù)理措施</p><br><p>六、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離護(hù)理措施：給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀密切觀察尿量變化，必要時進(jìn)行腎功能檢查密切觀察陰道有無流血流液如有不適及時告知醫(yī)師護(hù)理診斷及護(hù)理措施</p><br><p>硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。 用藥方法肌肉注射，注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可以加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。用藥護(hù)理</p><br><p>硫酸鎂的 治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的 滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的 增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。毒性反應(yīng)</p><br><p>膝腱反射必須存在。呼吸不少于16次/分。尿量每24h不少于600ml或每小時不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的 同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10％葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以排毒 。注意事項</p><br><p>加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。預(yù)防</p><br><p>子癇前期重度護(hù)理查房There are moments in life when you miss someone so much that you just want to pick them from your dreams and hug them for real!?匯報人：XXX</p><br>