扁桃體炎耳鼻喉科室護(hù)理查房

01.疾病概況02.病例分析03.護(hù)理要點(diǎn)04.出院指導(dǎo)CONTENTS

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概述扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病。多發(fā)于青少年。

解剖位置咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說(shuō)的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。

病因

臨床表現(xiàn)急性期：全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛可放射至耳部。慢性期：平時(shí)自覺(jué)癥狀較少可有咽部不適及堵塞感 。異物感。口臭。 微痛 扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說(shuō)話(huà)含糊不清、睡眠 打鼾。全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等

扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)Ⅱ度：扁桃體超過(guò)咽腭弓Ⅲ度：扁桃體超過(guò)中線(xiàn)

檢查與診斷急性期口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細(xì)菌感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類(lèi)明顯增高。 慢性期詢(xún)問(wèn)病史：反復(fù)發(fā)作史。病灶感染通過(guò)急性發(fā)作表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”、心電圖。等

治療非手術(shù)療法隔離休息抗菌藥、免疫療法、增強(qiáng)免疫力的藥物等增強(qiáng)體質(zhì)手術(shù)療法扁桃體切除術(shù)

手術(shù)治療的主要方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法

術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)減輕焦慮促進(jìn)睡眠

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減輕焦慮關(guān)心病人信賴(lài)感說(shuō)明手術(shù)鼓勵(lì)配合

術(shù)前護(hù)理常規(guī)解釋降溫檢查進(jìn)食口護(hù)阿托品

促進(jìn)睡眠環(huán)境臥位

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理預(yù)防出血鎮(zhèn)痛預(yù)防傷口感染飲食營(yíng)養(yǎng)

一般護(hù)理臥位監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察呼吸情況

預(yù)防出血1.安靜休息，少說(shuō)話(huà)，咳嗽輕。口腔分泌物及血液輕輕吐出，勿咽下2.全麻未醒患者有頻繁吞咽應(yīng)觀(guān)察傷口出血情況3.密切觀(guān)察患者面色、脈搏及血壓。

疼痛的護(hù)理1.心理護(hù)理2.分散注意力3.物理或藥物治療

傷口的護(hù)理、預(yù)防感染1.觀(guān)察傷口，術(shù)后6h開(kāi)始長(zhǎng)白膜，10天左右逐漸脫落。2.觀(guān)察粘膜色、有無(wú)腫脹、假膜及膿性分泌物。3.如白膜呈灰白色，口臭重，提示創(chuàng)口感染盡早處理。4..術(shù)后第二天開(kāi)始漱口，每次進(jìn)食后漱口。選擇合適的漱口液。5..遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。6..術(shù)后第二天開(kāi)始三多，多說(shuō)話(huà)多漱口多飲水進(jìn)食

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病例床號(hào)：28床姓名：王小華性別：女性年齡：39歲診斷：慢性扁桃體炎

病史簡(jiǎn)介患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-29 8：04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測(cè)：T:37.0℃, P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。查體：咽部粘膜無(wú)充血，雙扁桃體慢性充血，Ⅲ度腫大，表面可見(jiàn)淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散在增生。既往史：否認(rèn)“高血壓”，“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過(guò)敏史。

病史簡(jiǎn)介入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)

病史簡(jiǎn)介8.30 患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。16:15 安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、軟食及止血、抗感染治療。8.31 患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級(jí)護(hù)理。9.2 9:30 患者訴無(wú)咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術(shù)創(chuàng)面無(wú)出血。今予出院。

飲食情況

護(hù)理問(wèn)題術(shù)前1. 護(hù)理診斷：焦慮 由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及術(shù)后效果而致 護(hù)理措施：心理護(hù)理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識(shí)及介紹手術(shù)成功的例子，使其對(duì)疾病的治療、預(yù)后等有所認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮問(wèn)題得到緩解。

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題2. 護(hù)理診斷：舒適改變 與咽喉不適，吞咽異物有關(guān) 護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物、，注意休息。 護(hù)理評(píng)價(jià)：舒適度得到改善。3.護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏 護(hù)理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)術(shù)前后注意事項(xiàng) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)病情有所了解并配合治療

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1.護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)方法，可分散注意力。 護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛得到改善。2.護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)無(wú)出血者進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無(wú)明顯出血可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。護(hù)理評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到解決。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：出血、感染 護(hù)理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀(guān)察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作，有說(shuō)明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀(guān)察傷口出血情況，對(duì)患者講解創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色保護(hù)膜不要觸動(dòng)或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人“三多”，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：出血、感染問(wèn)題得到解救。

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出院指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。保持良好心態(tài)，術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。由于手術(shù)中誤咽一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)不降或高于38.5℃，以及咽部出血及時(shí)到醫(yī)院就診。

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